2nd Coimbra Liver Transplantation Conference
  1. Nome para faturação / Name to issue the receipt
  2. Nome /Name(*)
    nome inválido
  3. Morada/Adress(*)
    morada inválida
  4. Código Postal/ZIP Code(*)
    código postal inválido
  5. Localidade / City(*)
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  6. Telefone / Phone nr.(*)
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  7. E-mail(*)
    e-mail inválido
  8. NIF / VAT(*)
    inserção inválida
  9. Dados Inscrição / Registration form
  10. Name Used in clinical pratice(*)
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  11. Especialidade / Speciality(*)
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  12. Hosp.Serv/Institution Depart.(*)
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  13. Inscrições / registration - até 31 jul / Until July,31st



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  14. Inscrições / registration - APÓS 31 jul / AFTER July,31st



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  15. * Deve enviar ao secretariado por e-mail (congressos@asic.pt), um documento de confirmação ** Deve ser aprovado pela Organização * A comprovative document should be sent to congressos@asic.pt ** Must be approved by the organizing committee
  16. The Conference registration fees includes:




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  17. O pagamento da inscrição deverá ser efectuado por transferência para o IBAN PT50 0036 0058 99100004785 33. A inscrição será confirmada após envio de comprovativo com o nome e local de trabalho para o endereço de e-mail congressos@asic.pt
  18. The payment of your registration must be done through bank transfer to IBAN PT50 0036 0058 99100004785 33. The registration will be confirmed after sending the transfer confirmation to: congressos@asic.pt
  19. Observações / Comments
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